Pojazdy, transport i podróże

Umowa użyczenia samochodu – wzór PDF i Word

Formularz zachowuje dotychczasowe dane stron, pełną identyfikację pojazdu, cel, kierowców, obszar, czas, koszty, ubezpieczenie…

Przejdź do formularza

Formularz zachowuje dotychczasowe dane stron, pełną identyfikację pojazdu, cel, kierowców, obszar, czas, koszty, ubezpieczenie oraz opcjonalny protokół przekazania. Użyczenie jest nieodpłatne. Zakres OC/AC, zgoda na wyjazd, kierowcy, podatki i rozliczenia firmowe wymagają osobnego sprawdzenia. Umowa nie potwierdza stanu technicznego pojazdu ani ochrony ubezpieczeniowej.

Opracowanie: Weryfikacja: Redakcja i testy wdrożeniowe ()
FAQ
Spis treści

Formularz zachowuje dotychczasowe dane stron, pełną identyfikację pojazdu, cel, kierowców, obszar, czas, koszty, ubezpieczenie oraz opcjonalny protokół przekazania. Użyczenie jest nieodpłatne. Zakres OC/AC, zgoda na wyjazd, kierowcy, podatki i rozliczenia firmowe wymagają osobnego sprawdzenia. Umowa nie potwierdza stanu technicznego pojazdu ani ochrony ubezpieczeniowej.

Wypełnij online

Dane służą tylko do przygotowania dokumentu w tej karcie przeglądarki. Formularz nie zapisuje ich automatycznie.

Podgląd dokumentu

, —

ROBOCZY WZÓR UMOWY UŻYTKOWNIKA — NAZWA UMOWY NIE PRZESĄDZA JEJ KWALIFIKACJI, PODATKÓW, UBEZPIECZEŃ ANI SKUTECZNOŚCI POSTANOWIEŃ. Przykład zawiera wyłącznie dane fikcyjne.

Prywatnie

Autor: —

Adres: —

Do: —

Dane do wyboru ścieżki

Sprawdzone fakty i dokumenty: —

Oczekiwany skutek lub żądanie: —

Podstawa, pouczenie i granice: —

Użyczający — imię/nazwa, identyfikator i adres: —

Biorący — imię/nazwa, identyfikator i adres: —

Marka, model, rok, numer rejestracyjny i VIN: —

Przebieg przy wydaniu (km): —

Główny cel użyczenia: Prywatny

Doprecyzowanie celu: —

Dopuszczeni kierowcy: —

Obszar korzystania: Polska

Inny obszar lub ograniczenia: —

Oddanie auta wskazanym kierowcom: Nie

Czas trwania: Nieoznaczony

Data zakończenia — gdy oznaczony: —

Paliwo, eksploatacja, opłaty i inne koszty biorącego: —

Ubezpieczyciel: —

Numer i ważność OC: —

Ubezpieczenie AC: Brak lub nie wskazano

Kontakt i procedura przy awarii lub szkodzie: —

Dodatkowe instrukcje i zakazy: —

Dołączyć protokół przekazania: Tak

Miejsce i data wydania: —

Poziom paliwa lub naładowania: —

Kluczyki i dokumenty: —

Wyposażenie: —

Widoczne uszkodzenia i uwagi: —

Zwrot: miejsce, stan, przebieg i rozliczenie: —

Kontrola i wygląd

Wygląd: Prosty

Czcionka: Bezszeryfowa

Kroki, dowody i terminy kontrolne

Krok, dowód lub pismoZakres, termin albo właściwy podmiotPotwierdzenie lub status
———

Załączniki

—

Podpis

—

………………………………….

Wypełniony przykład

PRZYKŁAD — DANE FIKCYJNE

Przykład pokazuje sposób wypełnienia. Nie przenosi danych do Twojego formularza.

Poznań, 13.09.2026

ROBOCZY WZÓR UMOWY UŻYTKOWNIKA — NAZWA UMOWY NIE PRZESĄDZA JEJ KWALIFIKACJI, PODATKÓW, UBEZPIECZEŃ ANI SKUTECZNOŚCI POSTANOWIEŃ. Przykład zawiera wyłącznie dane fikcyjne.

Rodzinie

Autor: Jan Przykładowy — użyczający TEST

Adres: ul. Testowa 1, 00-001 Warszawa — TEST

Do: Anna Przykładowa — biorąca TEST

Dane do wyboru ścieżki

Sprawdzone fakty i dokumenty: Użyczający oddaje samochód do bezpłatnego używania w oznaczonym celu i czasie.

Oczekiwany skutek lub żądanie: Ustalenie korzystania, kosztów, kierowców, szkód i zwrotu pojazdu.

Podstawa, pouczenie i granice: Art. 710–719 KC, warunki polis oraz rzeczywiste uprawnienia stron.

Użyczający — imię/nazwa, identyfikator i adres: Jan Przykładowy, PESEL i adres TEST

Biorący — imię/nazwa, identyfikator i adres: Anna Przykładowa, PESEL i adres TEST

Marka, model, rok, numer rejestracyjny i VIN: TESTCAR Model X, rok 2022, rej. TEST 01, VIN TESTVIN001

Przebieg przy wydaniu (km): 42 100 km

Główny cel użyczenia: Rodzinie

Doprecyzowanie celu: prywatne dojazdy w okresie TEST

Dopuszczeni kierowcy: wyłącznie Anna Przykładowa, prawo jazdy do sprawdzenia

Obszar korzystania: Polska oraz UE/EFTA

Inny obszar lub ograniczenia: bez państw wymagających dodatkowej zgody ubezpieczyciela

Oddanie auta wskazanym kierowcom: Nie

Czas trwania: Oznaczony

Data zakończenia — gdy oznaczony: 2026-10-31

Paliwo, eksploatacja, opłaty i inne koszty biorącego: paliwo, parkingi, mandaty i bieżąca eksploatacja według umowy TEST

Ubezpieczyciel: UBEZPIECZYCIEL TEST

Numer i ważność OC: OC TEST ważne do 31.12.2026; zakres terytorialny do sprawdzenia

Ubezpieczenie AC: Pojazd ma AC

Kontakt i procedura przy awarii lub szkodzie: natychmiastowy kontakt z użyczającym i ubezpieczycielem, zabezpieczenie dowodów

Dodatkowe instrukcje i zakazy: bez sportu, przewozu zarobkowego i dalszego użyczenia

Dołączyć protokół przekazania: Tak

Miejsce i data wydania: Poznań, 15.09.2026 — TEST

Poziom paliwa lub naładowania: 3/4 zbiornika — TEST

Kluczyki i dokumenty: 2 kluczyki, dowód/rejestracja elektroniczna według aktualnych zasad, polisa TEST

Wyposażenie: apteczka, trójkąt, kamizelka, koło zapasowe — TEST

Widoczne uszkodzenia i uwagi: rysa na lewych drzwiach udokumentowana zdjęciem TEST

Zwrot: miejsce, stan, przebieg i rozliczenie: zwrot w Poznaniu z tym samym wyposażeniem, protokół końcowy i rzeczywisty przebieg

Kontrola i wygląd

Wygląd: Prosty

Czcionka: Bezszeryfowa

Kroki, dowody i terminy kontrolne

Krok, dowód lub pismoZakres, termin albo właściwy podmiotPotwierdzenie lub status
Sprawdzenie pouczenia — TESTwłaściwy środek, sąd i termin — TESTodpis orzeczenia lub wezwanie — TEST
Komplet załączników — TESTtylko dokumenty potrzebne w wybranym trybie — TESTlista kontrolna — TEST

Załączniki

protokół przekazania; zdjęcia; kopia polisy; lista wyposażenia

Uwagi

Wszystkie osoby, adresy, sygnatury i daty są fikcyjne — TEST.

Podpis

Jan Przykładowy — użyczający TEST

………………………………….

Źródła i zakres sprawdzenia · 13.09.2026

Przegląd aktualnych źródeł urzędowych, granic zastosowania i testy formularza oraz eksportu.

Kiedy użyć tego dokumentu

Formularz zachowuje dotychczasowe dane stron, pełną identyfikację pojazdu, cel, kierowców, obszar, czas, koszty, ubezpieczenie oraz opcjonalny protokół przekazania. Użyczenie jest nieodpłatne. Zakres OC/AC, zgoda na wyjazd, kierowcy, podatki i rozliczenia firmowe wymagają osobnego sprawdzenia. Umowa nie potwierdza stanu technicznego pojazdu ani ochrony ubezpieczeniowej.

Co musi zawierać dokument
  • Miejscowość
  • Data przygotowania
  • Autor / rola procesowa
  • Adres i dane kontaktowe
  • Właściwy sąd, organ lub druga strona
  • Wariant
  • Sprawdzone fakty i dokumenty
  • Oczekiwany skutek lub żądanie
  • Podstawa, pouczenie i granice
  • Użyczający — imię/nazwa, identyfikator i adres
  • Biorący — imię/nazwa, identyfikator i adres
  • Marka, model, rok, numer rejestracyjny i VIN
  • Przebieg przy wydaniu (km)
  • Główny cel użyczenia
  • Dopuszczeni kierowcy
  • Obszar korzystania
  • Oddanie auta wskazanym kierowcom
  • Czas trwania
  • Paliwo, eksploatacja, opłaty i inne koszty biorącego
  • Ubezpieczyciel
  • Numer i ważność OC
  • Ubezpieczenie AC
  • Kontakt i procedura przy awarii lub szkodzie
  • Dołączyć protokół przekazania
  • Miejsce i data wydania
  • Poziom paliwa lub naładowania
  • Kluczyki i dokumenty
  • Wyposażenie
  • Widoczne uszkodzenia i uwagi
  • Zwrot: miejsce, stan, przebieg i rozliczenie
  • Czy sprawdzono tryb, sąd, termin, opłatę i aktualne pouczenie?
  • Wygląd
  • Czcionka

FAQ

Czy biorący może oddać auto kolejnej osobie?

Tylko w zakresie dopuszczonym umową i przepisami; dodatkowo trzeba sprawdzić polisę i uprawnienia kierowcy.

Czy protokół zastępuje badanie techniczne?

Nie. Zapisuje stan przy wydaniu, wyposażenie, przebieg i uwagi stron, ale nie jest badaniem technicznym.

Podstawy prawne i aktualizacja