Zgoda właściciela na roboty, instalację lub dostęp do nieruchomości
Prywatny dokument opisujący zgodę albo czasowy dostęp.
Przejdź do kalkulatoraPrywatny dokument opisujący zgodę albo czasowy dostęp. Nie zastępuje PB-5, decyzji, zgłoszenia, służebności, uchwały wspólnoty ani warunków operatora. Wypełnij własne dane albo otwórz niezależny, fikcyjny przykład.
Spis treści
Prywatny dokument opisujący zgodę albo czasowy dostęp. Nie zastępuje PB-5, decyzji, zgłoszenia, służebności, uchwały wspólnoty ani warunków operatora.
Jak przygotować i wykorzystać dokument
- Wybierz właściwy wariant i odbiorcę na podstawie aktualnych zasad.
- Uzupełnij fakty, listę pozycji i załączniki. Nie wpisuj danych, których nie potrafisz potwierdzić.
- Porównaj podgląd z formularzem lub wymaganiami odbiorcy, pobierz plik i podpisz go we właściwej formie.
Wypełnij samodzielnie
Dane służą tylko do przygotowania dokumentu w tej karcie przeglądarki. Formularz nie zapisuje ich automatycznie.
Uruchamianie formularza…
Podgląd dokumentu
Możesz poprawić tekst w podglądzie. Po zmianie pól zdecydujesz, kiedy zastosować nowe dane.
, [data]
Zgoda właściciela na określone roboty lub instalację
DOKUMENT PRYWATNY — NIE ZASTĘPUJE PB-5 ANI WYMAGANEGO TRYBU ADMINISTRACYJNEGO
Autor:
Adres:
Odbiorca:
Uprawniony właściciel / współwłaściciele:
Korzystający / wykonawca:
Nieruchomość:
Inne wymagane zgody i tryby:
Zakres prac:
Trasa i powierzchnia:
Okres dostępu: od [data] do [data]
Zabezpieczenie i odtworzenie:
Odpowiedzialność i koszty:
Ograniczenia:
| Osoba udzielająca zgody | Udział / podstawa | Adres | Zakres podpisu |
|---|---|---|---|
| — | — | — | — |
Podpisy osób wymienionych wyżej:
................................................................................
Załączniki
—
Podpis autora
—
........................................
Wypełniony przykład
PRZYKŁAD — DANE FIKCYJNE
Przykład pokazuje sposób wypełnienia. Nie przenosi danych do Twojego formularza.
Warszawa, 11.09.2026
Zgoda właściciela na określone roboty lub instalację
DOKUMENT PRYWATNY — NIE ZASTĘPUJE PB-5 ANI WYMAGANEGO TRYBU ADMINISTRACYJNEGO
Autor: Anna Przykładowa
Adres: ul. Przykładowa 1, 00-001 Warszawa
Odbiorca: Przykładowy inwestor
Uprawniony właściciel / współwłaściciele: Anna Przykładowa — właścicielka według sprawdzonego dokumentu przykładowego.
Korzystający / wykonawca: Przykładowy wykonawca
Nieruchomość: Działka nr 1/2, obręb przykładowy, Warszawa.
Inne wymagane zgody i tryby: Zgłoszenia, PB-5 i warunki operatora sprawdzane osobno.
Zakres prac: Ułożenie kabla w oznaczonym przebiegu.
Trasa i powierzchnia: Pas 0,5 m wzdłuż północnej granicy, zgodnie ze szkicem.
Okres dostępu: od 15.09.2026 do 17.09.2026
Zabezpieczenie i odtworzenie: Odtworzenie nawierzchni i uprzątnięcie terenu.
Odpowiedzialność i koszty: Wykonawca odpowiada za szkody według odrębnych ustaleń.
Ograniczenia: Bez prawa do innych robót i bez ustanowienia służebności.
| Osoba udzielająca zgody | Udział / podstawa | Adres | Zakres podpisu |
|---|---|---|---|
| Anna Przykładowa | Własność — do potwierdzenia | Adres przykładowy | Podpis własny |
Podpisy osób wymienionych wyżej:
................................................................................
Załączniki
1. Dokument przykładowy — do faktycznego dołączenia.
Podpis autora
Anna Przykładowa
........................................
Pomocne kalkulatory i narzędzia
- Kalkulator kosztu przyłącza prądu — Oszacuj koszt przyłącza przed uzgodnieniem zakresu prac.
- Kalkulator kosztu przyłącza gazu — Oszacuj koszt przyłącza przed uzgodnieniem zakresu prac.
Źródła i zakres sprawdzenia · 11.09.2026
Przegląd aktualnych źródeł urzędowych, granic zastosowania i testy formularza oraz eksportu.
Kiedy użyć tego dokumentu
Prywatny dokument opisujący zgodę albo czasowy dostęp. Nie zastępuje PB-5, decyzji, zgłoszenia, służebności, uchwały wspólnoty ani warunków operatora.
Co musi zawierać dokument
- Imię i nazwisko / nazwa autora
- Adres autora
- Właściwy odbiorca i adres
- Miejscowość
- Data sporządzenia
- Dokument
- Właściciel / współwłaściciele i podstawa uprawnienia
- Osoba lub podmiot wykonujący prace
- Adres, działka, obręb i zakres nieruchomości
- Czy potrzebna jest zgoda innego podmiotu, uchwała, zgłoszenie lub pozwolenie?
- Dokładny zakres prac lub instalacji
- Trasa, powierzchnia i części nieruchomości
- Dostęp od
- Dostęp do
- Zasady zabezpieczenia i przywrócenia stanu
- Odpowiedzialność, szkody, koszty i kontakt
- Ograniczenia zgody i czynności wyłączone
- Ponumerowany wykaz załączników
- Czy sprawdzono właściwy formularz, dane i załączniki?
Jak przygotować dokument
Formularz buduje podgląd w przeglądarce. Własne dane i przykłady są rozdzielone. Eksport obejmuje aktywną zakładkę.
Jak wypełnić dokument
- Wybierz właściwy wariant i odbiorcę na podstawie aktualnych zasad.
- Uzupełnij fakty, listę pozycji i załączniki. Nie wpisuj danych, których nie potrafisz potwierdzić.
- Porównaj podgląd z formularzem lub wymaganiami odbiorcy, pobierz plik i podpisz go we właściwej formie.
Wymagane załączniki
Dodaj rzeczywiste dokumenty wymagane przez właściwy urząd, operatora lub strony. Sam wykaz nie dołącza plików.
Co zrobić po przygotowaniu dokumentu
Sprawdź podgląd, pobierz dokument, porównaj go z aktualnymi wymaganiami i podpisz. Zachowaj kopię oraz potwierdzenie złożenia.
Podstawa prawna i zasady
Generator porządkuje informacje i sygnalizuje wybór właściwej ścieżki. Nie rozstrzyga prawa do świadczenia, zgody ani rozpoczęcia robót. Przed podpisaniem sprawdź aktualny druk i wymagania właściwego odbiorcy.
FAQ
Czy dokument jest oficjalnym formularzem?
Nie, chyba że opis wyraźnie mówi inaczej. Karty PUP, mieszkaniowa i budowlana służą do przygotowania danych do aktualnego druku właściwego podmiotu.
Czy przykład zmieni moje dane?
Nie. Zakładka przykładu ma osobny stan, a eksport obejmuje tylko aktywną zakładkę.
Czy generator składa dokument?
Nie. Pobierz dokument, sprawdź, podpisz i złóż we właściwym miejscu. Zachowaj potwierdzenie.
Jak uzyskać PDF lub Word?
Word pobierzesz przyciskiem „Pobierz Word (.docx)”. PDF zapiszesz przez „Drukuj / zapisz PDF”. Podgląd dokumentu pozostaje jasny także przy ciemnym motywie strony.