Protokół przekazania samochodu
Opis pojazdu, przebiegu, paliwa, kluczy, dokumentów, wyposażenia i uszkodzeń przy wydaniu lub zwrocie.
Przejdź do kalkulatoraOpis pojazdu, przebiegu, paliwa, kluczy, dokumentów, wyposażenia i uszkodzeń przy wydaniu lub zwrocie. Odrębnie od umowy i zapłaty. Wypełnij własny dokument lub zobacz niezależny, fikcyjny przykład.
Spis treści
Opis pojazdu, przebiegu, paliwa, kluczy, dokumentów, wyposażenia i uszkodzeń przy wydaniu lub zwrocie. Odrębnie od umowy i zapłaty.
Jak przygotować i wykorzystać dokument
- Ustal właściwy rodzaj czynności, strony i podstawę ich działania.
- Sprawdź fakty na miejscu lub w dokumentach. Dodaj wszystkie pozycje, zastrzeżenia i dowody.
- Porównaj podgląd z ustaleniami, pobierz dokument i uzyskaj rzeczywiste podpisy właściwych osób. Zachowaj załączniki i kopię.
Wypełnij samodzielnie
Dane służą tylko do przygotowania dokumentu w tej karcie przeglądarki. Formularz nie zapisuje ich automatycznie.
Uruchamianie formularza…
Podgląd dokumentu
Możesz poprawić tekst w podglądzie. Po zmianie pól zdecydujesz, kiedy zastosować nowe dane.
, [data]
Protokół przekazania samochodu
Numer:
Czynność: [data], godz. ; miejsce:
Wykonawca / przekazujący:
Osoba i umocowanie:
Zamawiający / odbierający:
Osoba i umocowanie:
Podstawa:
Faktyczni uczestnicy:
Czynność: Wydanie przy wynajmie
Pojazd:
Rejestracja / identyfikator:
VIN / numer nadwozia:
Stan drogomierza: km
Paliwo / naładowanie:
Zakres kontroli:
| Element / szkoda | Ilość | Stan / lokalizacja | Dowód |
|---|---|---|---|
| — | — | — |
Zastrzeżenia:
Protokół dokumentuje czynność przekazania. Nie potwierdza zapłaty ceny, stanu technicznego poza zakresem kontroli ani dopełnienia obowiązków rejestracyjnych.
Załączniki
—
Podpis
Sporządził(a):
........................................
Podpisy faktycznie uczestniczących uprawnionych osób, zgodnie z opisanymi rolami:
Przekazujący / wykonawca: ........................................
Odbierający / zamawiający: ........................................
Wypełniony przykład
PRZYKŁAD — DANE FIKCYJNE
Przykład pokazuje sposób wypełnienia. Nie przenosi danych do Twojego formularza.
Warszawa, 11.09.2026
Protokół przekazania samochodu
Numer: PRZYKLAD/09/2026
Czynność: 11.09.2026, godz. 10:00; miejsce: Przykładowy obiekt, ul. Przykładowa 1, Warszawa
Wykonawca / przekazujący: Przykładowa Firma A, ul. Przykładowa 1, Warszawa
Osoba i umocowanie: Jan Przykładowy — umocowanie sprawdzone w dokumentach
Zamawiający / odbierający: Przykładowa Firma B, ul. Przykładowa 2, Warszawa
Osoba i umocowanie: Anna Przykładowa — umocowanie sprawdzone w dokumentach
Podstawa: Umowa PRZYKLAD/01/2026 z 01.09.2026; zakres i role stron sprawdzono.
Faktyczni uczestnicy: Jan Przykładowy i Anna Przykładowa; wszystkie dane fikcyjne.
Czynność: Wydanie przy wynajmie
Pojazd: Przykładowy samochód osobowy, model pokazowy
Rejestracja / identyfikator: PRZYKLAD-01
VIN / numer nadwozia: PRZYKLAD123456789
Stan drogomierza: 48500 km
Paliwo / naładowanie: 1/2 zbiornika — wskazanie odczytane przy przekazaniu
Zakres kontroli: Oględziny nadwozia, stan kabiny, kontrolki i wyposażenie według wykazu; bez ekspertyzy technicznej.
| Element / szkoda | Ilość | Stan / lokalizacja | Dowód |
|---|---|---|---|
| Klucz pojazdu | 2 szt. | Dwa działające klucze | PRZYKLAD/F1 |
| Zarysowanie tylnego zderzaka | 1 miejsce | Prawa strona, rysa około 3 cm; stan odnotowany przed wydaniem | PRZYKLAD/F2 |
Zastrzeżenia: Zarysowanie tylnego zderzaka odnotowane w wykazie; pozostały zakres bez uwag z oględzin.
Protokół dokumentuje czynność przekazania. Nie potwierdza zapłaty ceny, stanu technicznego poza zakresem kontroli ani dopełnienia obowiązków rejestracyjnych.
Załączniki
1. Przykładowy wykaz.
2. Przykładowa dokumentacja zdjęciowa (do odrębnego dołączenia).
Uwagi
Przykład fikcyjny; podpisy i załączniki nie są automatycznie tworzone.
Podpis
Sporządził(a): Anna Przykładowa
........................................
Podpisy faktycznie uczestniczących uprawnionych osób, zgodnie z opisanymi rolami:
Przekazujący / wykonawca: ........................................
Odbierający / zamawiający: ........................................
Źródła i zakres sprawdzenia · 11.09.2026
Przegląd zakresu i oficjalnych źródeł oraz testy treści, formularza i eksportu. Sprawdź wymagania swojego odbiorcy przed użyciem.
Kiedy użyć tego dokumentu
Opis pojazdu, przebiegu, paliwa, kluczy, dokumentów, wyposażenia i uszkodzeń przy wydaniu lub zwrocie. Odrębnie od umowy i zapłaty.
Co musi zawierać dokument
- Osoba sporządzająca
- Miejscowość sporządzenia
- Data sporządzenia
- Data czynności
- Godzina czynności
- Miejsce czynności
- Numer protokołu
- Wykonawca / przekazujący — nazwa i adres
- Osoba działająca za wykonawcę / przekazującego i umocowanie
- Zamawiający / odbierający — nazwa i adres
- Osoba działająca za zamawiającego / odbierającego i umocowanie
- Umowa lub inna podstawa czynności
- Osoby rzeczywiście uczestniczące i ich role
- Rodzaj
- Marka, model i inne oznaczenia
- Numer rejestracyjny / identyfikator
- VIN (17 znaków) lub historyczny numer nadwozia
- Rodzaj identyfikatora
- Stan drogomierza w kilometrach
- Stan paliwa / naładowania
- Zakres sprawdzenia
- Zastrzeżenia i ustalenia stron
- Ponumerowany wykaz załączników
- Czy dane, zakres i uprawnienia sprawdzono?
Jak przygotować dokument
Wpisuj dane i sprawdzaj podgląd. Tekst możesz poprawić ręcznie. Po zmianie pól samodzielnie zdecydujesz o zastąpieniu ręcznych poprawek; zastąpienie można cofnąć. Zakładka z przykładem nie zmienia własnych danych.
Jak wypełnić dokument
- Ustal właściwy rodzaj czynności, strony i podstawę ich działania.
- Sprawdź fakty na miejscu lub w dokumentach. Dodaj wszystkie pozycje, zastrzeżenia i dowody.
- Porównaj podgląd z ustaleniami, pobierz dokument i uzyskaj rzeczywiste podpisy właściwych osób. Zachowaj załączniki i kopię.
Wymagane załączniki
Dodaj tylko załączniki potrzebne w sprawie i wymagane przez odbiorcę. Wykaz w piśmie nie dołącza automatycznie plików.
Co zrobić po przygotowaniu dokumentu
Sprawdź wszystkie pozycje, zakres i umocowanie. Pobierz dokument, uzyskaj właściwe podpisy i zachowaj wraz z załącznikami. Nie odświeżaj strony przed pobraniem danych.
Podstawa prawna i zasady
Wzór porządkuje treść według danych autora i wybranego zastosowania. Przykłady są fikcyjne. Przed podpisaniem sprawdź opis faktów, role, daty i wymagania odbiorcy.
FAQ
Czy protokół oznacza automatycznie zapłatę lub zgodę obu stron?
Protokół nie zastępuje umowy, dowodu zapłaty, przeglądu technicznego ani czynności rejestracyjnych.
Czy przykład zmieni mój formularz?
Nie. Dane własne i przykłady są niezależne, a eksport obejmuje aktywną zakładkę.
Czy zdjęcia i podpisy zostaną dołączone automatycznie?
Nie. Wykaz załączników nie dołącza plików. Podpisy i faktyczne potwierdzenia trzeba uzyskać oddzielnie.
Jak pobrać PDF i Word?
Word pobierzesz przyciskiem „Pobierz Word (.docx)”. PDF uzyskasz przez „Drukuj / zapisz PDF” i zapis do PDF w oknie drukowania przeglądarki. Eksport obejmuje podgląd aktywnej zakładki.
Czy przykład nadpisze moje dane?
Nie. Przykład ma osobny stan i własny eksport oznaczony jako dane fikcyjne. Zamknięcie lub odświeżenie karty może usunąć Twoje dane, dlatego pobierz gotowe pismo.