Zdrowie i świadczenia

Wniosek o zasiłek stały z pomocy społecznej

Wniosek porządkuje pełnoletność, właściwy OPS/CUS, podstawę niezdolności do pracy, gospodarstwo, ustawowy dochód i dowody.

Przejdź do formularza

Wniosek porządkuje pełnoletność, właściwy OPS/CUS, podstawę niezdolności do pracy, gospodarstwo, ustawowy dochód i dowody. Prawo i kwotę ustala OPS albo CUS w decyzji. 130% kryterium jest częścią ustawowego obliczenia, ale rachunek nie zastępuje kwalifikacji dochodu, oceny zbiegu, minimum 100 zł ani maksymalnej kwoty 1229 zł obowiązującej od 2025 r. Uzupełnij własne dane albo otwórz niezależny przykład z danymi fikcyjnymi.

Opracowanie: Weryfikacja: Redakcja i testy wdrożeniowe ()
Podstawa prawna ↓ FAQ
Spis treści

Przygotuj dane i przejdź do urzędu

Ta strona przygotowuje dane autora, ale nie zastępuje aktualnego formularza, dokumentu właściwego wystawcy, czynności specjalisty ani decyzji właściwego organu.

Wniosek porządkuje pełnoletność, właściwy OPS/CUS, podstawę niezdolności do pracy, gospodarstwo, ustawowy dochód i dowody. Prawo i kwotę ustala OPS albo CUS w decyzji. 130% kryterium jest częścią ustawowego obliczenia, ale rachunek nie zastępuje kwalifikacji dochodu, oceny zbiegu, minimum 100 zł ani maksymalnej kwoty 1229 zł obowiązującej od 2025 r.

Jak przygotować i wykorzystać dokument
  • Ustal rolę autora, rodzaj postępowania i dokładne pouczenie otrzymane w sprawie.
  • Sprawdź właściwość sądu lub organu, termin, opłatę, sposób wniesienia i wymagane odpisy.
  • Wybierz wyłącznie ścieżkę odpowiadającą faktom; nie łącz odrębnych roszczeń w jedno ogólne pismo.
  • Uzupełnij własne dane na podstawie akt i dowodów, a przykład traktuj wyłącznie jako fikcyjną ilustrację.
  • Przed złożeniem porównaj wynik z aktualnym prawem, pouczeniem i wymaganiami właściwego sądu.

Wypełnij online

Dane służą tylko do przygotowania dokumentu w tej karcie przeglądarki. Formularz nie zapisuje ich automatycznie.

Podgląd dokumentu

, —

KARTA PRZYGOTOWANIA — NIE JEST DOKUMENTEM WYSTAWIONYM PRZEZ INSTYTUCJĘ

Osoba samotnie gospodarująca

Profil: —

Sytuacja: —

Druga strona lub instytucja: —

Dane do wyboru ścieżki

Sprawdzone fakty i dokumenty: —

Oczekiwany skutek lub żądanie: —

Podstawa, pouczenie i granice: —

Właściwy OPS albo CUS: —

Sytuacja: Osoba samotnie gospodarująca

Pełnoletność i data urodzenia: —

Przyczyna niezdolności i dokument właściwego wystawcy: —

Gospodarstwo, okres i składniki dochodu: —

Inne świadczenia i zbiegi: —

Orzeczenia i dokumenty dochodowe: —

Żądanie i sposób doręczeń: —

Kontrola i wygląd

Wygląd: Prosty

Czcionka: Bezszeryfowa

Kroki, dowody i terminy kontrolne

Krok, dowód lub pismoZakres, termin albo właściwy podmiotPotwierdzenie lub status
———

Przydatne, opublikowane ścieżki

Dokumenty do sprawdzenia

—

Wypełniony przykład

PRZYKŁAD — DANE FIKCYJNE

Przykład pokazuje sposób wypełnienia. Nie przenosi danych do Twojego formularza.

Warszawa, 13.09.2026

KARTA PRZYGOTOWANIA — NIE JEST DOKUMENTEM WYSTAWIONYM PRZEZ INSTYTUCJĘ

Osoba samotnie gospodarująca

Profil: Jan Testowy — wnioskodawca TEST

Sytuacja: Dane i sytuacja fikcyjna — TEST

Druga strona lub instytucja: Ośrodek Pomocy Społecznej TEST

Dane do wyboru ścieżki

Sprawdzone fakty i dokumenty: OPS przeprowadzi wywiad i ustali dochód oraz przesłanki.

Oczekiwany skutek lub żądanie: Przyznanie zasiłku po postępowaniu dowodowym.

Podstawa, pouczenie i granice: Art. 37 ustawy o pomocy społecznej.

Właściwy OPS albo CUS: OPS właściwy dla miejsca zamieszkania TEST

Sytuacja: Osoba samotnie gospodarująca

Pełnoletność i data urodzenia: ur. 1970; osoba pełnoletnia TEST

Przyczyna niezdolności i dokument właściwego wystawcy: całkowita niezdolność do pracy w ważnym orzeczeniu właściwego organu TEST

Gospodarstwo, okres i składniki dochodu: osoba samotnie gospodarująca; dochód za właściwy miesiąc 400 zł TEST

Inne świadczenia i zbiegi: brak świadczeń w zbiegu według danych TEST

Orzeczenia i dokumenty dochodowe: orzeczenie wystawcy i dokumenty dochodowe TEST

Żądanie i sposób doręczeń: wniosek o zasiłek stały; doręczenia na adres TEST

Kontrola i wygląd

Wygląd: Prosty

Czcionka: Bezszeryfowa

Kroki, dowody i terminy kontrolne

Krok, dowód lub pismoZakres, termin albo właściwy podmiotPotwierdzenie lub status
Sprawdzenie pouczenia — TESTwłaściwy środek, sąd i termin — TESTodpis orzeczenia lub wezwanie — TEST
Komplet załączników — TESTtylko dokumenty potrzebne w wybranym trybie — TESTlista kontrolna — TEST

Przydatne, opublikowane ścieżki

Dokumenty do sprawdzenia

orzeczenie i dokumenty dochodu TEST

Uwagi

Wszystkie osoby, decyzje, kwoty i zdarzenia są fikcyjne — TEST.

Pomocne kalkulatory i narzędzia

Źródła i zakres sprawdzenia · 13.09.2026

Przegląd aktualnych źródeł urzędowych, granic zastosowania i testy formularza oraz eksportu.

Kiedy użyć tego dokumentu

Wniosek porządkuje pełnoletność, właściwy OPS/CUS, podstawę niezdolności do pracy, gospodarstwo, ustawowy dochód i dowody. Prawo i kwotę ustala OPS albo CUS w decyzji. 130% kryterium jest częścią ustawowego obliczenia, ale rachunek nie zastępuje kwalifikacji dochodu, oceny zbiegu, minimum 100 zł ani maksymalnej kwoty 1229 zł obowiązującej od 2025 r.

Co musi zawierać dokument
  • Skierowanie do domu pomocy społecznej — za zgodą osoby — Odrębna procedura pomocy społecznej dotycząca DPS.
  • Wniosek o wsparcie asystenta rodziny — Dla innej formy wsparcia właściwej jednostki.
  • Kalkulator kryterium dochodowego pomocy społecznej — Nie ustala dochodu ustawowego, niezdolności, prawa ani decyzji OPS/CUS.

Jak przygotować dokument

Formularz działa lokalnie w przeglądarce. Własne dane i fikcyjny przykład są rozdzielone. Wynik jest pismem użytkownika tylko tam, gdzie strona wyraźnie to wskazuje; dokument wystawcy wydaje właściwa instytucja.

Jak wypełnić dokument
  1. Ustal rolę autora, rodzaj postępowania i dokładne pouczenie otrzymane w sprawie.
  2. Sprawdź właściwość sądu lub organu, termin, opłatę, sposób wniesienia i wymagane odpisy.
  3. Wybierz wyłącznie ścieżkę odpowiadającą faktom; nie łącz odrębnych roszczeń w jedno ogólne pismo.
  4. Uzupełnij własne dane na podstawie akt i dowodów, a przykład traktuj wyłącznie jako fikcyjną ilustrację.
  5. Przed złożeniem porównaj wynik z aktualnym prawem, pouczeniem i wymaganiami właściwego sądu.

Wymagane załączniki

Przygotuj umowę, regulamin, korespondencję, daty i dokumenty potwierdzające fakty. Karta nie dołącza plików.

Co zrobić po przygotowaniu dokumentu

Otwórz wskazany wzór lub narzędzie, dopasuj go do faktów i zachowaj dowód wysłania albo złożenia.

Podstawa prawna i zasady

Ścieżki rozdzielono według rodzaju sprawy, roli, przedmiotu i wymaganej procedury. Przed działaniem sprawdź dokument źródłowy, termin oraz aktualne informacje właściwej instytucji.

FAQ

Czy to tylko różnica kryterium i dochodu?

Nie. Ustawa używa 130% kryterium oraz granic, a organ najpierw ustala przesłanki.

Czy użytkownik może wystawić dokument o niezdolności?

Nie. Potrzebny jest dokument uprawnionego wystawcy.

Czy karta rozstrzyga, które żądanie zostanie uwzględnione?

Nie. Pomaga wybrać i opisać ścieżkę, lecz o skutkach rozstrzyga sąd lub właściwy organ.

Czy przykład można złożyć bez zmian?

Nie. Przykład ma dane fikcyjne i pokazuje strukturę; każde pole, żądanie, etap i załącznik trzeba sprawdzić.

Podstawy prawne i aktualizacja