Zdrowie i świadczenia

Wniosek o zasiłek chorobowy do ZUS — ZAS-53 i załączniki

Strona dobiera pięć odrębnych dokumentów według autora i tytułu ubezpieczenia.

Przejdź do kalkulatora

Strona dobiera pięć odrębnych dokumentów według autora i tytułu ubezpieczenia. ZAS-53 składa ubezpieczony; Z-3, Z-3a i Z-3b są zaświadczeniami płatnika dla różnych grup, a Z-10 dotyczy ubiegania się o świadczenie po ustaniu tytułu. Nie każdy przypadek wymaga wszystkich formularzy. Generator tworzy karty danych do aktualnych druków ZUS, a nie urzędowe zaświadczenie płatnika. Uzupełnij własne dane albo otwórz niezależny przykład z danymi fikcyjnymi.

Opracowanie: Weryfikacja: Redakcja i testy wdrożeniowe ()
Podstawa prawna ↓ FAQ
Spis treści

Przygotuj dane i przejdź do urzędu

Ta strona przygotowuje właściwe dane lub pismo autora, ale nie zastępuje decyzji, orzeczenia ani dokumentu wystawianego przez urząd, sąd, bank lub pracodawcę.

Strona dobiera pięć odrębnych dokumentów według autora i tytułu ubezpieczenia. ZAS-53 składa ubezpieczony; Z-3, Z-3a i Z-3b są zaświadczeniami płatnika dla różnych grup, a Z-10 dotyczy ubiegania się o świadczenie po ustaniu tytułu. Nie każdy przypadek wymaga wszystkich formularzy. Generator tworzy karty danych do aktualnych druków ZUS, a nie urzędowe zaświadczenie płatnika.

Jak przygotować i wykorzystać dokument
  • Wybierz sytuację, właściwego autora i instytucję.
  • Uzupełnij dane na podstawie aktualnych dokumentów źródłowych.
  • Sprawdź wersję urzędowego formularza, wymagane załączniki i kanał złożenia.
  • Pobierz kartę przygotowania lub własne oświadczenie i zachowaj potwierdzenie złożenia.

Wypełnij samodzielnie

Dane służą tylko do przygotowania dokumentu w tej karcie przeglądarki. Formularz nie zapisuje ich automatycznie.

Podgląd dokumentu

, —

WZÓR ROBOCZY / KARTA PRZYGOTOWANIA — sprawdź aktualny formularz, autora, instytucję, okres, dane i załączniki. Przykład zawiera wyłącznie dane fikcyjne.

Karta ZAS-53

Autor: —

Adres: —

Do: —

Tytuł i komplet dokumentów

Tytuł ubezpieczenia: Pracownik

Dane płatnika składek: —

Okres zatrudnienia / ubezpieczenia i jego ustanie: —

Wypadek, choroba zawodowa, ciąża lub gruźlica — tylko gdy dotyczy: —

Poprzednie okresy i wypłaty potrzebne płatnikowi: —

Dodatkowe dowody wymagane w sytuacji: —

Kontrola i wygląd

Wygląd: Klasyczny

Czcionka: Arial

Dane, dokumenty i czynności

PozycjaDane lub czynnośćŹródło, załącznik lub status
———

Załączniki

—

Podpis

—

........................................

Wypełniony przykład

PRZYKŁAD — DANE FIKCYJNE

Przykład pokazuje sposób wypełnienia. Nie przenosi danych do Twojego formularza.

Warszawa, 12.09.2026

WZÓR ROBOCZY / KARTA PRZYGOTOWANIA — sprawdź aktualny formularz, autora, instytucję, okres, dane i załączniki. Przykład zawiera wyłącznie dane fikcyjne.

Karta ZAS-53

Autor: Anna Przykładowa — TEST, dane fikcyjne

Adres: ul. Testowa 1, 00-001 Warszawa — TEST

Do: Właściwa instytucja — TEST

Tytuł i komplet dokumentów

Tytuł ubezpieczenia: Pracownik

Dane płatnika składek: Płatnik TEST sp. z o.o., NIP TEST

Okres zatrudnienia / ubezpieczenia i jego ustanie: ubezpieczenie od 01.01.2026 — TEST

Wypadek, choroba zawodowa, ciąża lub gruźlica — tylko gdy dotyczy: nie dotyczy — TEST

Poprzednie okresy i wypłaty potrzebne płatnikowi: brak wcześniejszych okresów w roku — TEST

Dodatkowe dowody wymagane w sytuacji: aktualny formularz i e-ZLA w systemie — TEST

Kontrola i wygląd

Wygląd: Klasyczny

Czcionka: Arial

Dane, dokumenty i czynności

PozycjaDane lub czynnośćŹródło, załącznik lub status
Tożsamość i tytułDane przepisane z dokumentu źródłowego — TESTDokument do weryfikacji — TEST
Okres i zdarzenieDaty i okoliczności — TESTPotwierdzenie — TEST
KontrolaAktualny formularz, autor i kanał do sprawdzenia — TESTLista kontrolna — TEST

Załączniki

Dokumenty wskazane w tabeli — TEST

Uwagi

Materiał demonstracyjny; wszystkie dane i okoliczności są fikcyjne — TEST.

Podpis

Anna Przykładowa — TEST, dane fikcyjne

........................................

Źródła i zakres sprawdzenia · 12.09.2026

Przegląd aktualnych źródeł urzędowych, granic zastosowania i testy formularza oraz eksportu.

Kiedy użyć tego dokumentu

Strona dobiera pięć odrębnych dokumentów według autora i tytułu ubezpieczenia. ZAS-53 składa ubezpieczony; Z-3, Z-3a i Z-3b są zaświadczeniami płatnika dla różnych grup, a Z-10 dotyczy ubiegania się o świadczenie po ustaniu tytułu. Nie każdy przypadek wymaga wszystkich formularzy. Generator tworzy karty danych do aktualnych druków ZUS, a nie urzędowe zaświadczenie płatnika.

Co musi zawierać dokument
  • Miejscowość
  • Data przygotowania
  • Dane ubezpieczonego lub płatnika
  • PESEL / NIP autora
  • Adres
  • Oddział ZUS / eZUS
  • Właściwy dokument
  • Okres niezdolności do pracy
  • Tytuł ubezpieczenia
  • Dane płatnika składek
  • Okres zatrudnienia / ubezpieczenia i jego ustanie
  • Czy sprawdzono autora, formularz, dane i kanał złożenia?
  • Wygląd
  • Czcionka

Jak przygotować dokument

Formularz działa lokalnie w przeglądarce. Własne dane i fikcyjny przykład są rozdzielone. Wynik jest pismem użytkownika tylko tam, gdzie strona wyraźnie to wskazuje; dokument wystawcy wydaje właściwa instytucja.

Jak wypełnić dokument
  1. Wybierz sytuację, właściwego autora i instytucję.
  2. Uzupełnij dane na podstawie aktualnych dokumentów źródłowych.
  3. Sprawdź wersję urzędowego formularza, wymagane załączniki i kanał złożenia.
  4. Pobierz kartę przygotowania lub własne oświadczenie i zachowaj potwierdzenie złożenia.

Wymagane załączniki

Przygotuj umowę, regulamin, korespondencję, daty i dokumenty potwierdzające fakty. Karta nie dołącza plików.

Co zrobić po przygotowaniu dokumentu

Otwórz wskazany wzór lub narzędzie, dopasuj go do faktów i zachowaj dowód wysłania albo złożenia.

Podstawa prawna i zasady

Ścieżki rozdzielono według rodzaju sprawy, roli, przedmiotu i wymaganej procedury. Przed działaniem sprawdź dokument źródłowy, termin oraz aktualne informacje właściwej instytucji.

FAQ

Czy pracownik sam wystawia Z-3?

Nie. Z-3 jest zaświadczeniem płatnika składek dotyczącym pracownika; ubezpieczony może przygotować swoje dane do ZAS-53.

Czy przykładowe dane można złożyć bez zmian?

Nie. Przykład jest fikcyjny i służy wyłącznie pokazaniu sposobu przygotowania danych.

Czy przykład można złożyć bez zmian?

Nie. Przykład ma dane fikcyjne i pokazuje strukturę; każde pole, żądanie, etap i załącznik trzeba sprawdzić.

Podstawy prawne i aktualizacja