Zdrowie i świadczenia

Zaświadczenie o przychodach emeryta lub rencisty dla ZUS

Cztery warianty rozdzielają dokument płatnika, oświadczenie przedsiębiorcy, informację EROP o zamiarze osiągania przychodu i…

Przejdź do kalkulatora

Cztery warianty rozdzielają dokument płatnika, oświadczenie przedsiębiorcy, informację EROP o zamiarze osiągania przychodu i informację świadczeniobiorcy o przychodzie osiągniętym. Przychód do rozliczenia świadczenia nie jest automatycznie równy dochodowi podatkowemu ani danym z ERP-7. Wypełnij własne dane albo otwórz niezależny, fikcyjny przykład.

Opracowanie: Weryfikacja: Redakcja i testy wdrożeniowe ()
Podstawa prawna ↓ FAQ
Spis treści

Cztery warianty rozdzielają dokument płatnika, oświadczenie przedsiębiorcy, informację EROP o zamiarze osiągania przychodu i informację świadczeniobiorcy o przychodzie osiągniętym. Przychód do rozliczenia świadczenia nie jest automatycznie równy dochodowi podatkowemu ani danym z ERP-7.

Jak przygotować i wykorzystać dokument
  • Wybierz właściwy dokument, autora, adresata i skutek, który chcesz osiągnąć.
  • Wpisz konkretne fakty, zakres, kwoty, okresy, ograniczenia i dowody.
  • Sprawdź umowę, wymaganą formę, aktualne instrukcje adresata, podpis oraz komplet załączników.

Wypełnij samodzielnie

Dane służą tylko do przygotowania dokumentu w tej karcie przeglądarki. Formularz nie zapisuje ich automatycznie.

Podgląd dokumentu

, —

Zaświadczenie o przychodach emeryta lub rencisty dla ZUS

Autor: —

Adres: —

Do: —

Przychód do rozliczenia świadczenia

Dokument: Zaświadczenie płatnika — miesiące i rok

Świadczeniobiorca, PESEL i numer świadczenia: —

Rodzaj emerytury lub renty i wiek świadczeniobiorcy: —

Płatnik składek albo dane działalności: —

Rok i okres objęty informacją: —

Tytuły i składniki przychodu uwzględniane w rozliczeniu: —

Składniki wyłączone i podstawa wyłączenia: —

Przychody miesięczne oraz suma roczna: —

Korekty, wypłaty po ustaniu zatrudnienia i okres, którego dotyczą: —

Deklarowany próg zamiaru dla EROP — jeżeli dotyczy: —

Dokumentacja płacowa lub ubezpieczeniowa: —

Oświadczenie o kompletności i żądanie rozliczenia: —

Pozycje, przychody, prace lub dowody

PozycjaOpisKwota, dokument lub podstawa
———

Załączniki

—

Podpis

—

........................................

Wypełniony przykład

PRZYKŁAD — DANE FIKCYJNE

Przykład pokazuje sposób wypełnienia. Nie przenosi danych do Twojego formularza.

Warszawa, 11.09.2026

Zaświadczenie o przychodach emeryta lub rencisty dla ZUS

Autor: Anna Przykładowa

Adres: ul. Pokazowa 1, 00-001 Warszawa — dane fikcyjne

Do: Właściwy adresat — dane fikcyjne

Przychód do rozliczenia świadczenia

Dokument: Zaświadczenie płatnika — miesiące i rok

Świadczeniobiorca, PESEL i numer świadczenia: Jan Przykładowy, PESEL i numer świadczenia fikcyjne.

Rodzaj emerytury lub renty i wiek świadczeniobiorcy: Renta z tytułu niezdolności do pracy; wiek i wyjątki wymagają kontroli.

Płatnik składek albo dane działalności: Przykładowy Pracodawca sp. z o.o., NIP fikcyjny.

Rok i okres objęty informacją: Rok 2026; miesiące styczeń–grudzień.

Tytuły i składniki przychodu uwzględniane w rozliczeniu: Przychód z pracy podlegającej obowiązkowym ubezpieczeniom, kwalifikowany według zasad ZUS.

Składniki wyłączone i podstawa wyłączenia: Brak składników wyłączonych w przykładzie; każdy składnik trzeba ocenić osobno.

Przychody miesięczne oraz suma roczna: Miesięczne kwoty wskazano w tabeli; suma roczna wynika z dokumentacji płacowej.

Korekty, wypłaty po ustaniu zatrudnienia i okres, którego dotyczą: Brak korekt w przykładzie.

Deklarowany próg zamiaru dla EROP — jeżeli dotyczy: —

Dokumentacja płacowa lub ubezpieczeniowa: Listy płac, raporty ubezpieczeniowe i potwierdzenia wypłat — dane fikcyjne.

Oświadczenie o kompletności i żądanie rozliczenia: Zaświadczenie sporządzono z dokumentacji płatnika do rozliczenia świadczenia przez ZUS.

Pozycje, przychody, prace lub dowody

PozycjaOpisKwota, dokument lub podstawa
Styczeń 2026Przychód do kwalifikacji przez ZUS.4 200,00 zł — kwota fikcyjna
Luty 2026Przychód do kwalifikacji przez ZUS.4 350,00 zł — kwota fikcyjna

Załączniki

Dokumenty wymienione w treści — dane fikcyjne.

Podpis

Anna Przykładowa

........................................

Pomocne kalkulatory i narzędzia

Źródła i zakres sprawdzenia · 11.09.2026

Przegląd aktualnych źródeł urzędowych, granic zastosowania i testy formularza oraz eksportu.

Kiedy użyć tego dokumentu

Cztery warianty rozdzielają dokument płatnika, oświadczenie przedsiębiorcy, informację EROP o zamiarze osiągania przychodu i informację świadczeniobiorcy o przychodzie osiągniętym. Przychód do rozliczenia świadczenia nie jest automatycznie równy dochodowi podatkowemu ani danym z ERP-7.

Co musi zawierać dokument
  • Wnioskodawca, mocodawca, płatnik albo zawiadamiający
  • Adres i dane identyfikacyjne
  • Adresat
  • Numer umowy, sprawy albo świadczenia
  • Miejscowość
  • Data pisma
  • Dokument
  • Świadczeniobiorca, PESEL i numer świadczenia
  • Rodzaj emerytury lub renty i wiek świadczeniobiorcy
  • Płatnik składek albo dane działalności
  • Rok i okres objęty informacją
  • Tytuły i składniki przychodu uwzględniane w rozliczeniu
  • Przychody miesięczne oraz suma roczna
  • Dokumentacja płacowa lub ubezpieczeniowa
  • Oświadczenie o kompletności i żądanie rozliczenia
  • Załączniki i dowody
  • Sprawdzono autora, adresata, zakres, formę, kwoty i podpis?

Jak przygotować dokument

Formularz buduje podgląd w przeglądarce. Własne dane i przykłady są rozdzielone. Eksport obejmuje aktywną zakładkę.

Jak wypełnić dokument
  1. Wybierz właściwy dokument, autora, adresata i skutek, który chcesz osiągnąć.
  2. Wpisz konkretne fakty, zakres, kwoty, okresy, ograniczenia i dowody.
  3. Sprawdź umowę, wymaganą formę, aktualne instrukcje adresata, podpis oraz komplet załączników.

Wymagane załączniki

Dołącz kompletne wykazy, tabele i instrukcje, do których odwołuje się dokument. Sam wykaz załączników nie dołącza plików.

Co zrobić po przygotowaniu dokumentu

Sprawdź podgląd, skonsultuj treść z odpowiedzialnymi osobami, pobierz dokument i wprowadź go we właściwym trybie.

Podstawa prawna i zasady

Generator porządkuje projekt regulacji i wskazuje obszary do uzupełnienia. Przed podpisaniem zweryfikuj kompetencję autora, konsultacje, zgodność z praktyką organizacji i aktualnymi przepisami.

FAQ

Czy wzór przesądza obowiązek lub naruszenie?

Nie. Porządkuje dane, a kwalifikacja zależy od umowy, przepisów i właściwego organu.

Czy przykład można złożyć bez zmian?

Nie. Zawiera fikcyjne dane i służy tylko pokazaniu struktury.

Czy powiązany kalkulator daje wynik wiążący?

Nie. Wynik jest pomocniczy i wymaga porównania z aktualną informacją właściwego podmiotu.

Jak uzyskać PDF lub Word?

Word pobierzesz przyciskiem „Pobierz Word (.docx)”. PDF zapiszesz przez „Drukuj / zapisz PDF”. Podgląd dokumentu pozostaje jasny także przy ciemnym motywie strony.

Podstawy prawne i aktualizacja