Edukacja i rozwój zawodowy

Zgoda rodzica na wycieczkę szkolną - wzór i przykłady

Pisemna zgoda rodzica lub opiekuna prawnego na konkretną wycieczkę niepełnoletniego ucznia.

Przejdź do formularza

Pisemna zgoda rodzica lub opiekuna prawnego na konkretną wycieczkę niepełnoletniego ucznia. Wskaż trasę, terminy i program. Wzór nie zastępuje dokumentów podróży, osobnych wymaganych zgód ani zasad organizacji szkoły. Wypełnij własny dokument lub zobacz niezależny, fikcyjny przykład.

Opracowanie: Weryfikacja: Przegląd źródeł i testy wdrożeniowe ()
Podstawa prawna ↓ FAQ
Spis treści

Pisemna zgoda rodzica lub opiekuna prawnego na konkretną wycieczkę niepełnoletniego ucznia. Wskaż trasę, terminy i program. Wzór nie zastępuje dokumentów podróży, osobnych wymaganych zgód ani zasad organizacji szkoły.

Jak przygotować i wykorzystać dokument
  • Zapoznaj się z programem, regulaminem, kosztami oraz sposobem odbioru dziecka. Sprawdź formularz wymagany przez szkołę.
  • Wpisz dane reprezentanta, dziecka i konkretnej wycieczki. Przy opiece prawnej lub udziale drugiego rodzica wskaż właściwe dane.
  • Sprawdź treść, podpisz i przekaż szkole przed wycieczką. Informacje zdrowotne wymagane dla bezpieczeństwa przekaż odrębnym, uzgodnionym kanałem.

Wypełnij online

Dane służą tylko do przygotowania dokumentu w tej karcie przeglądarki. Formularz nie zapisuje ich automatycznie.

Podgląd dokumentu

[miejscowość], [data]

[uzupełnij]

[uzupełnij]

Kontakt:

[uzupełnij]

Zgoda na udział w wycieczce szkolnej

Działam jako rodzic dziecka.

Wyrażam zgodę na udział wskazanego poniżej dziecka w opisanej wycieczce.

Uczeń: [imię i nazwisko dziecka], ur. [data]; klasa / grupa:

Wycieczka

Cel i trasa:

Termin: [data] – [data]

Organizator i kierownik:

[uzupełnij]

Transport:

[uzupełnij]

Warunki udziału

Zapoznano się z przekazanym programem i zasadami wycieczki. Niezbędne kwestie bezpieczeństwa i kontaktu wymagające indywidualnego ustalenia uzgodniono z organizatorem.

Podany koszt udziału: [kwota]

[uzupełnij]

Odbiór po powrocie:

Zgoda obejmuje wskazaną wycieczkę. Nie stanowi zgody na publikację wizerunku ani ogólnego zrzeczenia się praw.

Załączniki

[uzupełnij]

Podpis

[uzupełnij]

........................................

Wypełniony przykład

PRZYKŁAD — DANE FIKCYJNE

Przykład pokazuje sposób wypełnienia. Nie przenosi danych do Twojego formularza.

Warszawa, 11.09.2026

Anna Przykładowa

ul. Przykładowa 1, 00-001 Warszawa

Kontakt: anna@example.com

Przykładowa Szkoła Podstawowa, ul. Przykładowa 10, 00-001 Warszawa

Zgoda na udział w wycieczce szkolnej

Działam jako rodzic dziecka.

Wyrażam zgodę na udział wskazanego poniżej dziecka w opisanej wycieczce.

Uczeń: Jan Przykładowy, ur. 20.05.2015; klasa / grupa: Klasa V A

Wycieczka

Cel i trasa: Toruń — Stare Miasto i centrum nauki

Termin: 08.10.2026 – 08.10.2026

Organizator i kierownik: Szkoła; kierownik wycieczki: Maria Przykładowa

Program przekazany 08.09.2026 r.: przejazd autokarem, zwiedzanie z przewodnikiem, zajęcia w centrum nauki i powrót.

Transport: Autokar zapewniony przez organizatora.

Zbiórka 08.10.2026 r. o 07:00 przed szkołą; planowany powrót około 19:00 w to samo miejsce.

Warunki udziału

Zapoznano się z przekazanym programem i zasadami wycieczki. Niezbędne kwestie bezpieczeństwa i kontaktu wymagające indywidualnego ustalenia uzgodniono z organizatorem.

Podany koszt udziału: 160,00 zł

Koszt według informacji organizatora z 08.09.2026 r. Sposób wpłaty i zasady rozliczenia niewykorzystanych środków zgodnie z przekazaną informacją; bez zrzeczenia się ustawowych praw.

Odbiór po powrocie: Odbiór dziecka przez rodzica lub osobę upoważnioną zgodnie z zasadami szkoły.

Zgoda obejmuje wskazaną wycieczkę. Nie stanowi zgody na publikację wizerunku ani ogólnego zrzeczenia się praw.

Załączniki

Brak załączników do tego pisma.

Podpis

Anna Przykładowa

........................................

Źródła i zakres sprawdzenia · 11.09.2026

Przegląd zakresu i oficjalnych źródeł oraz testy treści, formularza i eksportu. Sprawdź wymagania swojego odbiorcy przed użyciem.

Kiedy użyć tego dokumentu

Pisemna zgoda rodzica lub opiekuna prawnego na konkretną wycieczkę niepełnoletniego ucznia. Wskaż trasę, terminy i program. Wzór nie zastępuje dokumentów podróży, osobnych wymaganych zgód ani zasad organizacji szkoły.

Co musi zawierać dokument
  • Imię i nazwisko osoby składającej pismo
  • Adres do korespondencji
  • Telefon lub e-mail do kontaktu
  • Miejscowość
  • Data pisma
  • Podstawa działania
  • Czy sprawdzono uprawnienie i wymagane uzgodnienia dotyczące dziecka?
  • Czy dokument ma podpisać także drugi uprawniony rodzic?
  • Imię i nazwisko dziecka
  • Data urodzenia dziecka
  • Klasa / grupa
  • Szkoła i adres
  • Wycieczka
  • Cel, trasa i kraj
  • Wyjazd — data
  • Powrót — data
  • Organizator i kierownik wycieczki
  • Program i wersja informacji, z którą się zapoznano
  • Transport
  • Miejsce i godziny zbiórki oraz powrotu
  • Podany przez organizatora koszt udziału PLN
  • Zasady płatności i rozliczenia
  • Odbiór dziecka po powrocie
  • Czy zapoznano się z programem i zasadami wycieczki?
  • Czy uzgodniono niezbędne kwestie bezpieczeństwa i kontaktu?
  • Załączniki

Jak przygotować dokument

Wpisuj dane i sprawdzaj podgląd. Tekst możesz poprawić ręcznie. Po zmianie pól samodzielnie zdecydujesz o zastąpieniu ręcznych poprawek; zastąpienie można cofnąć. Zakładka z przykładem nie zmienia własnych danych.

Jak wypełnić dokument
  1. Zapoznaj się z programem, regulaminem, kosztami oraz sposobem odbioru dziecka. Sprawdź formularz wymagany przez szkołę.
  2. Wpisz dane reprezentanta, dziecka i konkretnej wycieczki. Przy opiece prawnej lub udziale drugiego rodzica wskaż właściwe dane.
  3. Sprawdź treść, podpisz i przekaż szkole przed wycieczką. Informacje zdrowotne wymagane dla bezpieczeństwa przekaż odrębnym, uzgodnionym kanałem.

Wymagane załączniki

Dodaj tylko załączniki potrzebne w sprawie i wymagane przez odbiorcę. Wykaz w piśmie nie dołącza automatycznie plików.

Co zrobić po przygotowaniu dokumentu

Sprawdź dokument, pobierz go, podpisz we właściwej formie i przekaż odbiorcy. Zachowaj kopię i potwierdzenie złożenia. Dane w karcie nie są automatycznie zapisywane.

Podstawa prawna i zasady

Wzór porządkuje treść według danych autora i wybranego zastosowania. Przykłady są fikcyjne. Przed podpisaniem sprawdź opis faktów, role, daty i wymagania odbiorcy.

FAQ

Czy potrzebne są podpisy obojga rodziców?

Zależy od uprawnień, charakteru sprawy i sytuacji dziecka. Przy istotnej sprawie rodzice mający władzę rodzicielską powinni ją uzgodnić; wzór nie rozstrzyga sporu. Możesz dodać drugi podpis.

Czy zgoda obejmuje zdjęcia lub leczenie?

Nie. Udział w wycieczce nie jest zgodą na publikację zdjęć ani uniwersalną zgodą na świadczenia medyczne.

Czy pełnoletni uczeń korzysta z tej zgody?

Nie. Ten wzór dotyczy reprezentacji ucznia niepełnoletniego. Pełnoletni uczeń uzgadnia wymagane dokumenty ze szkołą.

Jak pobrać PDF i Word?

Word pobierzesz przyciskiem „Pobierz Word (.docx)”. PDF uzyskasz przez „Drukuj / zapisz PDF” i zapis do PDF w oknie drukowania przeglądarki. Eksport obejmuje podgląd aktywnej zakładki.

Czy przykład nadpisze moje dane?

Nie. Przykład ma osobny stan i własny eksport oznaczony jako dane fikcyjne. Zamknięcie lub odświeżenie karty może usunąć Twoje dane, dlatego pobierz gotowe pismo.

Podstawy prawne i aktualizacja