Wzór oświadczenia o kolizji drogowej – darmowy do pobrania (PDF)
Wygeneruj darmowe wspólne oświadczenie o zdarzeniu drogowym (kolizji). Uzupełnij dane obu uczestników, pojazdów, polis OC oraz przebieg zdarzenia, a gotowy dokument dla ubezpieczyciela skopiujesz z formatowaniem, pobierzesz lub wydrukujesz do PDF. Wszystko w Twojej przeglądarce.
Spis treści
Zdarzenie
Uczestnik A
Uczestnik B
Ustalenia
⚠️ To wzór, a nie porada prawna. Oświadczenie służy zgłoszeniu szkody z OC sprawcy. Gdy są ranni lub brak zgody co do przebiegu – wezwij Policję. Warto dołączyć zdjęcia.
Jak działa kalkulator
Podaj miejsce, datę i godzinę zdarzenia, dane obu uczestników i pojazdów wraz z numerami polis OC, wskaż sprawcę oraz opisz okoliczności i uszkodzenia. Narzędzie złoży wspólne oświadczenie gotowe do podpisu i przekazania ubezpieczycielowi.
Jak liczymy (metodologia i wzory)
Wspólne oświadczenie o zdarzeniu drogowym pozwala zgłosić szkodę z OC sprawcy bez udziału Policji, pod warunkiem zgodnego ustalenia przebiegu zdarzenia i braku osób poszkodowanych. Zawiera dane niezbędne do likwidacji szkody.
FAQ
Czy wzór oświadczenia o kolizji jest darmowy?
Tak, narzędzie jest w pełni darmowe i nie wymaga logowania.
Kiedy wystarczy oświadczenie, a kiedy trzeba wezwać Policję?
Wspólne oświadczenie wystarcza, gdy nie ma osób rannych i uczestnicy zgadzają się co do przebiegu i sprawcy. Przy obrażeniach, podejrzeniu przestępstwa albo sporze, należy wezwać Policję.
Co powinno zawierać oświadczenie?
Datę, godzinę i miejsce, dane uczestników i pojazdów, numery polis OC, wskazanie sprawcy, opis okoliczności i uszkodzeń oraz podpisy obu stron. Pomocne są zdjęcia i dane świadków.
Czy mogę usunąć odnośnik do źródła?
Tak, informację o źródle możesz zostawić lub usunąć.
Założenia i ograniczenia
- To wzór, a nie porada prawna. Gdy są ranni, jest podejrzenie przestępstwa lub brak zgody co do przebiegu zdarzenia, należy wezwać Policję. Warto dołączyć zdjęcia z miejsca.
- Dokument zawiera odnośnik do źródła, możesz go zostawić lub usunąć.
Źródła i aktualizacja
- Ustawa o ubezpieczeniach obowiązkowych (OC) (dostęp: 18.07.2026)