Wzór pełnomocnictwa do ZUS - darmowy do pobrania (PDF)

Miejsce i data

Miejscowość Data

Mocodawca (osoba udzielająca)

Imię i nazwisko PESEL Adres Nr dowodu (opcjonalnie)

Pełnomocnik (osoba upoważniona)

Imię i nazwisko PESEL Adres

Zakres

Zakres umocowania (zostaw puste = gotowa treść) Ważne do dnia (opcjonalnie)

⚠️ To wzór, a nie porada prawna. W razie wątpliwości skonsultuj dokument z prawnikiem.