Wzór oświadczenia o kolizji drogowej - darmowy do pobrania (PDF)

Zdarzenie

Miejsce zdarzenia Data Godzina

Uczestnik A

Imię i nazwisko Adres Telefon Pojazd (marka, model) Nr rejestracyjny OC (ubezpieczyciel, nr polisy)

Uczestnik B

Imię i nazwisko Adres Telefon Pojazd (marka, model) Nr rejestracyjny OC (ubezpieczyciel, nr polisy)

Ustalenia

Sprawca Okoliczności / przebieg Uszkodzenia pojazdu A Uszkodzenia pojazdu B Świadkowie (opcjonalnie)

⚠️ To wzór, a nie porada prawna. Oświadczenie służy zgłoszeniu szkody z OC sprawcy. Gdy są ranni lub brak zgody co do przebiegu - wezwij Policję. Warto dołączyć zdjęcia.